Caso clinico nov2009
Mujer de 45 años AP: Esclerodermia Sistémica, AR; hipotiroidismo. ANT DE ALERGIA A CORTICOIDE REFIERE 10 AÑOS PERDIDA DE CONOCIMIENTO NO SABE LA MEDICACION, EL MEDICO EXPLICO ALERGIA A CORTICOIDE ,OTRO ANT CON CORTICODE 15 AÑOS CON EDEMA .
VEDA (20/10/08): esofagitis tipo D: erosiones confluentes que estenosan la luz con realto. Estómago sin lesiones. Duodeno sin lesion (biopsias: duodenitis crónica).
VCC (20/10/08): Hemorroides internas. Mucosa normal hasta ciego.
Medicación habitual: hierro IM hace 1 mes, anteriormente con hierro vía oral desde hace 1 año. Metotrexate desde hace un año atras, T4, ácido fólico. Diclofenac a demanada por dolores articulares. pantoprazol 20mg doble dosis.
Lab 05/2009
GB 6190 hto 36.4 plaq normales VSG 9mm hepatograma normal PCR 6.25 FR 109.3 TSH 4.73 T4 1.33 FAN 1/160 p citopl gran fino denso Ac anti Scl 70 neg Ac anti centrómero neg Ac anti CCP más de 200.
S de superposición??
Capilaroscopia disminución del No capilares con algun mega aislado y dilatacion eferente. SD pattern incompleto.
Neumo 08/09/09 Consulta por primera vez. con estudios del 2007 (ver fotos)
Disnea habitual MRCM 1-2.
Solicito EFR completo, mas test de caminata, ecocardiodoppler y TACARTX
control con estudios.
EFR 30/09/09 FVC 1.75 59 FEV 1.42 56 R 81 101 FEF2575 1.39 41 TLC 2.78 59 RV 0.69 43 RV/TLC 25 72 DLCO 12.8 53 DLCO/VA 4.23 83 VA 3.02 64.
Test de marcha 6 min 19/09/09 MTS 440(72%), BORG 0 - 0.5 SATO2 97--89 NOTA.- mala señal del pulsioximetro.
No tengo valores caminata anterior, pero ella refiere que se fatigo mas en la primera que en esta ultima.
Ecocardio doppler 10/09/09 cavidades cardicas dentro de limites normales, patron de relajacion del VI restricctivo, insuficiencia mitral moderada , insuficiciencia aortica leve, insuf tricuspidea leve, PSAP estimada de 28.7 mmHg.
TACARTX. 2009 En ambos lobulos inferiores especialmente en lado izq se observan infiltrados de tipo engrosamientos fibrosos intersticiales, con areas de panalizacion del parenquima pulmonar????. en comparacion con TC previadel 2007 se observa un incremento de las lesiones parenquimatosas intersticiales y bronquiales. Tambien se observa un nodulo de 7 mm en el seg lateral del LII de caracteristicias similares a estudio previo, Hay bullas de tipo centro-acinar en ambos lobulos superiores.
En el mediastino se observan pequeños ganglios visibles y agrupados en el mediastino anterior, en la ventana aortopulmonar y en el espacio intertraqueo-cava alcanzando uno de ellos diámetro de 10mm.
Se presentara el caso en Ateneo de neumo para evaluar tto. En vista del deterioro funcional(descenso importante TLC y DLCO) y progresión radiológica ; pero lo que llama la atención es la disociacion clinico-radiologico y funcional.
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EFR 30/09/09
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Mayo 2004
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Abril 2007
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posted by Mario Guzmán at 6:07 p. m.
2 Comments:
veo una clara progresion a la fibrosis en el tiempo con deterioro funcional en este tiempo. Lastima no tener los valores de la caminata previa, porque parece ser lo unico que genera dudas... La conducta para mi seria ofrecerle biopsia toracoscopica e inmunosupresion. ambas cosas o solo inmunosupresion si la sospecha por imagenes es alta para UIP ( no puedo ver por la resoluciuon de la foto pero pareciera haber panal de abejas en las bases y el manto con poco compromiso de lobulo superiores y poco vidrio esmerilado)o si la pte se niega a la biopsia.
es solo una opinion. Saludos.
Hola a todos!!
Impresiona un franco deterioro de los estudios funcionales(aumnentó la restriccion por TLC , y sobre todo una caída desmedida de la DLCO , que marca factor pronóstico)
Las primeras TAC no impresionaban con extensa fibrosis, parecía un patrón de NSIP , pero la última (noviembre de 2009)impresiona con espacios quisticos en las bases , UIP?
Debido a que presenta 2 enfermedades que provocan enfermedad intersticial como AR (da más el patrón de UIP) y SCL (más NSIP), coincido con la BIOPSIA TORACOSCÓPICA para determinar el patrón de enf intersticial , y con ello tiempo de tratamiento con inmunosupresores y conocer PRONÓSTICO de la enfermedad(UIP tiene peor sobrevida)
Abrazos
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