Tos crónica e infiltrados pulmonares bilaterales

Varon de 64 años no fumador. Hermanas con asma. Padre cancer de pulmón.
HTA Tratado con enalapril desde marzo de 2005 hasta 15 dias previos a la consulta. Dislipemia no medicado.
Consulta el 31 de mayo por tos que empieza en marzo de 2005 luego de cuadro de vias aéreas superiores y gastroenteritis que resolvió espontáneamente. Persistió con tos seca irritativa sin predominio horario claro. Muy molesta e incapacitante. Refiere además episodios de disnea asociados a la tos. Fue medicado con múltiples jarabes para la tos y antibióticos sin ninguna mejoria. Al exámen en la primera consulta se presenta con sibilancias bilaterales y saturación de 94 % al aire ambiente.


RX de tórax: Se observaban algunas opacidades bibasales bilaterales ¿partes blandas superpuestas?





















EFR: Patrón restrictivo moderado, aunque en la curva pre se observa algo de concavidad superior en la curva F/V


Se interpretó inicialmente como una posible asma del adulto. Se indicó Formoterol + budesonide y curso de esteroides (meprednisona 40 mg/dia durante siete dias).
14/06/05 Regresa a control el . Persiste con tos importante que no ha cambiado su magnitud. Cursando un nuevo cuadro de CVAS. Tono de tos laringeo. Se indicó nuevo curso de corticoides y descongestivos (loratadina + pseudoefedrina)

EFR: Se observa una franca mejoria en los valores espirometricos.

28/06/2005
Regresa a control. Persiste con tos, no ha notado cambios significativos. El paciente trabaja como contador en una fábrica de muebles. Refiere exposición aunque en escasa cantidad a aserrin y resinas epoxi en su trabajo. También refiere que los problemas empezaron asociados a reformas en su casa que incluyeron pintura con látex lavable y esmalte sintético. en esos dias hizo mucho frio lo que obligó a cerar puertas y ventanas. Se indica dionina c/8 hs
EFR: Nuevamente muestra patron restrictivo
















Se solicitan estudios complementarios.
Laboratorio 11/07/05
Hto 45%, GB 5950 (72%N 11 % L, 13 % mon, 3 % eo)VSG 83 mm, glucemia 90, creatinina 1,1, hepatograma normal, IgE 75, IgG 1406, IgM 94, Factor reumatoideo neg, FAN neg, HIV neg, PPD 0 mm, serologia para mycoplasma, Chamydia pneumoniae y B pertussis negativas
Doppler cardiaco: PSAP normal, alteración de relajación del VI.
Test de caminata: Presenta desaturación durante el test





















TAC de tórax: Opacidades bibasales (02/07)



















16/07/05 Se realizó FBC sin evidencia de lesiones endoscópicas. Se realizó >BAL y BTB.
Resultado de BTB: Hallazgos incaracteristicos.
Resultado de BAL: Citologia: Macrofagos 95%, neutrofilos 2 %, eo 0.5 %, linfocitos 0.5 %, celulas bronquiales 0.5 %
BAL citometria de flujo: CD3 94 %, CD4 58 %, CD8 34 % relacion CD4/CD8 1.7.
Bacteriologia: cultivos para germenes comunes, BAAR y hongos negativos.


El día 02/08 se realiza EFR completo:






















Evolución: el paciente mejora espontáneamente con menos requerimientos de antitusivos opioides. rewfiere menor disnea.
Viene a control en setiembre con mejoria del cuadro descripta. Se solicita nuevo laboratorio:
Hto 43 %, GB 4150 (57 %N, 3 % eo, 31 %linfo, 8 % monocitos) VSG 19 mm. Resto idem a los previos

Rx Tx: Se observa mejoria en las opacidades bibasales.



















EFR: Persiste patron restrictivo

Test de Caminata: En esta ocasión no presenta desaturación.






















Nueva tomografia: Desaparecen los infiltrados

Preguntas al Ateneo:

1. Se trata de una forma de BOOP o alguna neumonitis por hipersensibilidad que evolucionó a la mejoria espontánea?
   
2. Se requerirá nuevos procedimientos invasivos para establecer un diagnóstico?
   
3. Actualmente está indicado solamente control expectante?

Conclusiones del Caso:

El paciente fue discutido el 19/09/2005.

Médicos presentes: Dra Garzón, Dra Castello, Dr Guzmán.

Se concluyó que si bien no se tiene un diagnóstico de certeza respecto del caso, claramente el cuadro clínico imagenológico ha mejorado significativamente. Se sugiere reevaluación en tres meses con EFR completo, Rx de tórax y test de caminata. Reevaluar antes en caso de presentar sintomas nuevamente. No se sugiere biopsia abierta dado que no presenta lesión pulmonar en tomografía de control.