(Caso ya presentado) Hombre de 63 años con nódulos pulmonares múltiples

Este caso fue presentado previamente. Se trata de una paciente de la Dra Castello que discutimos entre los dos (los únicos presentes) Son bienvenidas todas las opiniones sobre el caso. Ya sea por mail o ingresando un comentario al final del texto. Gracias!


Varón 66 años consulta a neumonología derivado de CM por PPD + 15 mm.
En los 15 días previos presentó cuadro compatible con bronquitis aguda por lo que recibió tratamiento ATB ( claritromicina- amoxicilina-clavulánico).
Antecedentes personales:
No TBQ.
Trabajó en fábrica de baterias durante 30 años.
En tratamiento por “artritis”.
Medicación actual: enalapril, leflunomida, condroitin sulfato.
Refiere pérdida de peso en los últimos meses.Sin síntomas respiratorios.
A la primer consulta concurre con Rx previas y las actuales.



















































Laboratorio:
Hto:22,7% Hb:7,6 GB 4000 Plaquetas 280000 VSG 100 mm Glu 91 Ur 45 Cr 1,06 Na/K 150/5,2
SOMF (-) BT 6,6 GOT 34 GPT 38 Col 157 TP 100% KPTT 35” LDH 1191
Solicito EFR y TAC torax de alta resolución.
Pendiente serología para HIV y ecografía hepática.
EFR: 23/8/05
FVC: 3,49( 92%) FEV1: 2,98% (101%) FEV% 85%.

Volúmenes pulmonares:26/8/5
VC: 1,81(44%)
IC:1,47(55%)
ERV: 0,33(25%)
TLC: 4,31(68%)
RV: 2,52(115%)
RV/TLC: 58
DLCO: 15,6 (53%)
DLCO/VA: 3,73 (77%)



















Conclusiones del Caso:
Llamó la atención en el momento de discutir el caso la discrepancia entre el resultado de la espirometria realizada en los ambulatorios de OSECAC con respecto a la obtenida en el EFR realizado en un prestador externo. Se decidió controlar con una nueva espirometria en un centro de referencia (Hospital de Clínicas) para verificar la exactitud de nuestras mediciones. En cuanto al caso se concluyó que el paciente presenta una enfermedad con nódulos pulmonares bilaterales que tiene un comienzo relativamente nuevo, con un importante compromiso general asociado. El espectro diagnóstico abarca enfermedades infecciosas (TBC, Micosis) y no infecciosas (Neoplasias, enfermedades inmunológicas) Se sugirió realizar una ecografía hepática y test de HIV. Tiene pendiente también un proteinograma electroforético y un colagenograma. Una vez realizado esto y de no encontrar otor sitio accesible a biopsia, se propondrá biopsia pulmonar toracoscópica para definir la histología de los nódulos.