MUjer de 84 años con tos crónica y adenopatias mediastinales
Mujer de 84 años .
Con antecedentes de hernia hiatal yRGE.
Consulta en el año 2003 por tos seca persistente que predomina al levantarse por la mañana. Este síntoma tiene mas de 5 años de evoloución. Revisando la HC la tos había sido motivo de consultadesde 1998 en adelante. Realizó varios tratamientos con esteroides y broncodilatadores inhalaados, tambien esteroides nasales.En 1998 tenía una espirometría normal.Consta en la historia una descripción de RX de Tx con alteración en mediastino.Entre el 2002 y 2003 tiene varios exámenes con sibilancias y roncus.
Un funcional completo del mes de mayo de 2003 revela
CV=106%,
TLC=85% y
DLCO=87%.
En el laboratorio llama la etención una eritro de 62 mmm. En la RX mediastino sup. ensanchado. Se realiza TAC donde se observan múltiples adenomegalias mediastinales.
Se realiza mediastinoscopia y biopsia de un ganglio.El informe anatomopatológico dice:estructuraganglionar linfática alterada y modificada por extensas areas de necrosis confluente de tipo caseoso con reacción granulomatosa tuberculoide circundante.No se envió material a bacteriología.I nició trat. con 4 drogas. Por intolerancia GI y otros síntomas como mareos, sueño, sensación de vacío en la cabeza, la paciente se niega a continuar con el mismo. El laboratorio sigue siendo normal excepto por la eritrosedimentación acelerada.Persiste con tos. Con funcional normal. Semiologicamente a veces tiene signos de obstrucción ysiempre rales velcro bibasales. Se repite TAC en 2004 que no muestra cambios con respecto a la previa. Laboratorio normal. Inmunoglobulinas normales. Serologíapara colagenopatías negativa. La eritrosed persiste elevada. Se realiza FBC donde no se informa lesiones endobronquiales ni compresión extrínseca. BAL negativo para BAAR. Actualmente en tratamiento con Fluticasona/salmeterol, esteroides nasales, omeprazol y ciclos de antihistamínicos.
Preguntas:
Se debe intentar realizar tratamiento anti TBC?
La tos puede tener otra causa que no sea la distorsión de la via aerea por las adenomegalias?
Puede realizarse otro procedimiento para diagnóstico de la tos?
Con antecedentes de hernia hiatal yRGE.
Consulta en el año 2003 por tos seca persistente que predomina al levantarse por la mañana. Este síntoma tiene mas de 5 años de evoloución. Revisando la HC la tos había sido motivo de consultadesde 1998 en adelante. Realizó varios tratamientos con esteroides y broncodilatadores inhalaados, tambien esteroides nasales.En 1998 tenía una espirometría normal.Consta en la historia una descripción de RX de Tx con alteración en mediastino.Entre el 2002 y 2003 tiene varios exámenes con sibilancias y roncus.
Un funcional completo del mes de mayo de 2003 revela
CV=106%,
TLC=85% y
DLCO=87%.
En el laboratorio llama la etención una eritro de 62 mmm. En la RX mediastino sup. ensanchado. Se realiza TAC donde se observan múltiples adenomegalias mediastinales.
Se realiza mediastinoscopia y biopsia de un ganglio.El informe anatomopatológico dice:estructuraganglionar linfática alterada y modificada por extensas areas de necrosis confluente de tipo caseoso con reacción granulomatosa tuberculoide circundante.No se envió material a bacteriología.I nició trat. con 4 drogas. Por intolerancia GI y otros síntomas como mareos, sueño, sensación de vacío en la cabeza, la paciente se niega a continuar con el mismo. El laboratorio sigue siendo normal excepto por la eritrosedimentación acelerada.Persiste con tos. Con funcional normal. Semiologicamente a veces tiene signos de obstrucción ysiempre rales velcro bibasales. Se repite TAC en 2004 que no muestra cambios con respecto a la previa. Laboratorio normal. Inmunoglobulinas normales. Serologíapara colagenopatías negativa. La eritrosed persiste elevada. Se realiza FBC donde no se informa lesiones endobronquiales ni compresión extrínseca. BAL negativo para BAAR. Actualmente en tratamiento con Fluticasona/salmeterol, esteroides nasales, omeprazol y ciclos de antihistamínicos.
Preguntas:
Se debe intentar realizar tratamiento anti TBC?
La tos puede tener otra causa que no sea la distorsión de la via aerea por las adenomegalias?
Puede realizarse otro procedimiento para diagnóstico de la tos?
posted by Mario Guzmán at 1:23 a. m.
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